Rabu, 12 Oktober 2011

ASKEP Bronkhitis kronis dan atsma bronkhiale

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. A
DENGAN GANGGUAN SISTEM PERNAFASAN
(BRONKHITIS KRONIS`)
DI GEDUNG ZAMBRUD
RSU dr. SLAMET GARUT

I.       PENGKAJIAN
1.    Biodata
1.      Biodata Klien
Nama                                 :  Tn. A
Umur                                 :  27 tahun
Jenis Kelamin                    :  Laki-laki
Agama                               :  Islam
Status                                :  Menikah
Pendidikan                         :  SMA
Pekerjaan                           :  Buruh
Suku bangsa                      :  Sunda
Alamat                              :  kp.gaga kumayung 02/01 karangpawitan
Tanggal masuk                  :  01 Oktober 2011
Tanggal pengkajian           :  03 Oktober 2011
No. CM                             :  01329846

2.      Biodata Penanggung jawab
Nama                                 :  Ny.I
Umur                                 :  24 tahun
Jenis kelamin                     : Perempuan
Agama                               :  Islam
Pendidikan                                    :  SMA
Pekerjaan                           :  Buruh
Alamat                              :  Babakan Loa
Suku Bangsa                     :  sunda
Hubungan dengan klien    :  istri

2.      Riwayat Kesehatan
1.  Keluhan Utama
Klien mengeluh batuk-batuk disertai dengan adanya dahak
2.  Riwayat Kesehatan Sekarang
Menurut penuturan klien klien mengalami batuk-batuk karena adanya peningkatan akumulasi secret dengan kualitas batuk dikategorikan sedang,batuk dirasakan setiap pagi hari
3. Riwayat Kesehatan dahulu
Menurut penuturan klien sebelumnya klien sebelumnya klien pernah mengalami penyakit bronchitis akut dan sebelumnya klien tidak pernah mempunyai penyakit yang memerlukan perawatan khusus,seperti TBC,asma,dll
b.      Riwayat Kesehatan Keluarga
Menurut penuturan klien, diantara semua anggota keluarganya, tidak ada yang pernah mengalami penyakit seperti yang dialami klien saat ini.



3.      Pemeriksaan Fisik
a.       Keadaan Umum
Penampilan umum :  Klien tampak lemah
Kesadaran                         :  Compos Mentis
Tanda-Tanda Vital            :  T = 110/80 mmHg
                                             P = 87 x /menit
                                             R= 26 x/menit
                                             S= 36,5 0C
b.      Integumen
1.      Rambut dan kulit kepala
Warna                          :  Hitam
Kerontokan                 :  Tidak terjadi kerontokan.
Penyebaran                  :  Merata
Kebersihan                  :  Bersih, tidak tampak adanya kotoran
2.      Kulit
Warna                          : hitam
Tekstur                        :  halus
Oedema                       :  Tidak ada
Kebersihan                  : di kulit bagian kaki ada bekas darah kering
3.      Kuku
Warna dasar                :  transparan
Bentuk                                    :  Cembung
Tekstur                        :  halus
cyanosis                       :  tidak ada
sudut                           :  sudut dasar 160
Kebersihan                  :  tidak tampak ada kotoran

c.       Kepala
Bentuk                              :  oval
Keadaan                            :  tidak terdapat benjolan
Keluhan                             :  Tidak ada keluhan
Kelainan                            :  tidak ada benjolan
d.      Mata
Kesimetrisan                     :  mata kanan dan kiri tampak simetris
Sklera                                :  putih kemerahan
Konjungtiva                      :  pucat
Pergerakan bola mata        :  dapat digerakan ke segala arah
Reaksi pupil                      : terjadi miosis ketika terkena cahaya
Fungsi penglihatan            :  baik, terbukti klien dapat membaca
Kebersihan                        :  bersih,tidak tampak ada kotoran
e.       Telinga
Tekstur                              :  halus
Kebersihan                        :  tidak tampak adanya serumen
Kesimetrisan                     :  telinga kanan dan kiri simetris
Fungsi pendengaran          :  baik,dapat menjawab
f.       Hidung
bentuk                               :  kedua lubang hidung tampak simetris
Tekstur                              :  halus
Kebersihan                        :  bersih, tidak tampak ada kotoran
Fungsi penciuman             :  baik, klien dapat membedakan wangi
   parfum dan  kayu putih



g.      Mulut
1.      Bibir
Warna                          :  merah muda
Kelembaban                :  lembab
kebersihan                   :  tidak tampak adanya bekas makanan
stomatitis                     :  tidak ada
2.      Gigi
Jumlah                         :  32 buah
Caries                          :  tidak ada
3.      Lidah
Warna                          :  merah muda (tidak ada kelainan)
Pergerakan                  :  dapat digerakan ke segala arah
Kebersihan                  :  tidak tampak ada kotoran
Fungsi pengecapan      :  dapat membedakan rasa manis permen dan pahit obat
h.      Leher
JVP                                   :  tidak ada peninggian JVP
KGB                                 :  tidak tampak ada pembesaran KGB
Kelenjar thyroid                :  tidak tampak ada pembesaran
Refleks menelan                :  klien dapat menelan dengan baik
i.        Thorax dan Dada
Kesimetrisan                     :  simetris antara dada kanan dan kiri
Bunyi jantung                   :  reguler
Bunyi paru                                    :  ronchi
Kebersihan                        :  bersih, tidak tampak adanya kotoran

j.        Abdomen
Bentuk                              :  datar
Warna                                :  sawo matang
Keadaan                            :  normal, tidak tampak adanya lesi dan
   benjolan
                  Kebersihan                        :  tidak tampak adanya kotoran
Bising Usus                       :  ± 12x /menit
k.      Genetalia
Menurut penuturan klien, tidak ada kelainan dan keluhan apapun
l.        Ekstremitas
1.Ekstrimitas atas
- tangan kanan :  terpasang infus sehingga pergerakan terbatas
- tangan kiri     :  dapat digerakan ke segala arah
2.Ekstrimitas bawah
- kaki kanan     :  dapat digerakan dengan leluasa
- kaki kiri         :  dapat digerakan dengan leluasa

4.      Pola Aktifitas Sehari-hari
No
Jenis Aktivitas
Sebelum Sakit
Saat Sakit
1.
Pola Nutrisi
a.   Makan
Jenis
Porsi
Frekuensi
    Cara
b.   Minum
Jenis
Frekuensi
    Cara


Nasi, lauk pauk, sayur
Habis 1 porsi
3 x / hari
mandiri

air putih+teh
± 1400 ml
mandiri


Bubur nasi
1/4 porsi
3x/hari
mandiri

air putih
± 1000 ml
mandiri
2.
Pola Eliminasi
a. BAK
    Frekuensi
    Warna
    Bau
    Cara
b. BAB
    Frekuensi
    Warna
    Bau
    Konsistensi
    Cara


4-5x / hari
kuning jernih
khas urine
mandiri

1x / hari
kuning kecoklatan
khas feces
lembek
mandiri


3-4x / hari
kuning jernih
khas urine
dibantu

1 x / hari
kuning kecoklatan
khas feces
lembek  
di bantu
3.
Pola Istirahat
a. Tidur siang
    Lama
    Kualitas

b. Tidur malam
    Lama
    Kualitas


± 2-3 jam / hari
nyenyak


±7-8 jam / hari
nyenyak


±1 jam / hari
Tidak nyenyak akibat batuk-batuk
±4-5jam / hari
Tidak nyenyak akibat batuk
4.
Personal Hygiene
a. Mandi
b. Gosok gigi
c. Ganti Pakaian
d. Cara

2 x / hari
2 x / hari
1 x / hari
mandiri

1 x / hari
1x / hari
1x / hari
dengan bantuan





5.      Data Psikologis, Sosial, dan Spiritual
a.       Data Psikologis
Klien tampak gelisah dan tidak tenang karena takut tidak akan sembuh dan malu terhadap penyakit yang dideritanya
b.      Data Sosial
Klien dapat berkomunikasi dengan baik terhadap orang lain disekitarnya (keluarga, pasien lain dan tim kesehatan) Juga klien cukup kooperatif terhadap tindakan yang diberikan perawat..
c.       Data Spiritual
Klien beragama Islam, sebelum klien dirawat di RS, klien dapat menjalankan kewajibannya sebagaimana seorang muslim dan sekarang klien selalu berdoa untuk kesembuhannya..

6.      Data Penunjang
a.       Data Laboratorium

No.
Hematologi
Hasil
Normal
1.
2.
3.
4.
5.

Haemoglobin
Hematokrit
Leukosit
Trombosit
Eritrosit
20 gr/dl
50-55 %
15.000 mm3
16.000 mm3
4.61 juta/mm3
14.0  – 18.0 gr/dl
40 – 50 % 
            5000-18000 g/ mm3
15000 – 18000 / mm3
3.5 – 6.5 juta/mm3

b.      Diagnosa Medis (DM) : bronchitis akut
c.       Therapy
-          Infus RL                     :  20 tetes/menit
-          Pemberian oksigen      : Sebanyak 2.6 liter/menit
-          Ranitidine                   :  2x1 amp
-          Cefotaxim                   :  3x1 amp
-          Dexametason   : 3x1 amp
           

1.      ANALISA DATA
No.
Symptom
Etiologi
Problem
1.



















2.









3.






4.










  5.
DS  DS: Klien mengeluh batuk berdahak disertai sesak


        
DO : - klien tampak batuk-batuk 












DS  :   -klien mengeluh nafsu makan berkurang
           -Klien mengeluh mual
               
DO :   -makan habis ¼ porsi
           - Klien tampak lemah




DS  :  - Klien mengeluh adanya rasa nyeri dada bagian tengah
DO :  - klien meringis kesakitan saat batuk skala nyeri 3

DS  : -klien mengatakan mudah lelah ,badan lesu bila banyak bergerak
              
DO :  -klien kelihatan lemah sehingga aktivitas klien dibantu ,seperti duduk,makan,dank e kamar mandi

DS:- klien mengeluh susah tidur
DO: Sklera tampak merah frekuensi tidur ± 5 jam /hari terjaga
Masuknya mikrobakterium ke saluran nafas
Dapat mengiritasi bronkus
Terjadinya peradangan
Banyaknya tuberkel disaluran nafas
Akumulasi secret pada saluran nafas
Menghambat pemasukan oksigen ke paru-paru
Timbul sesak dan batuk berdahak



                 Anoreksia
        HCL lambung meningkat
Adanya mual
       Nafsu  makan berkurang
         Nutrisi tidak terpenuhi

            
           Peradangan pleura
                        
             Infeksi paru-paru
                        
                  Nyeri dada


Kelemahan fisik karena batuk terus menerus
                         
           Aktivitas terganggu
                         
        Kebutuhan ADL dibantu
                         



Adanya batuk
Merangsang susunan saraf otonon
Mengaktifkan sraf simpatis untuk mengaktifkan RAS
REM menurun
Klien terjaga
Bersihan jalan nafas tidak efektif


















Gangguan pemenuhan nutrisi








Gangguan rasa aman nyaman





Gangguan intoleransi aktivitas







Gangguan pemenuhan istirahat tidur


2.       DIAGNOSA KEPERAWATAN
1.      Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan akumulasi secret yang di tandai dengan :
DS :  -  Klien mengeluh batuk berdahak disertai sesak
DO : -  Klien tampak batuk berdahak
2.      Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi berhubungan dengan anoreksia  ditandai dengan :
DS :  -  Klien mengeluh nafsu makan berkurang
         -  Klien mengeluh mual
DO : -  makan habis ¼ porsi
         -  Klien tampak lemah
3.      Gangguan rasa nyaman nyeri sehubungan dengan adanya peradangan pleura,ditandai dengan :
DS  : - klien mengeluh adanya rasa nyeri dada bagian tengah ,skala nyeri 3

DO: Klien meringis kesakitan

4.       Gangguan intoleransi aktivitas sehubungan dengan adanya kelemahan fisik,ditandai dengan :

DS:klien mengatakan mudah lelah,badan lesu bila banyak brgerak

DO:Klien kelihatan lemah,sehinga aktivitas klien dibantu seperti duduk,makan dan kekamar mandi

5.       Gangguan pemenuhan istirahat tidur sehubungan dengan adanya batuk

DS: klien mengeluh susah tidur

DO: sclera tampak merah ,frekuensi tidur ± 5 jam/hari terjaga

3.      PROSES KEPERAWATAN
Nama                     : Tn . A                                                                                                                              Tanggal masuk            : 01 oktober 2011
Umur                     : 27 Tahun                                                                                                                               No. CM                        : 01329846
Jenis kelamin         : Laki – laki                                                                                                                             DM                              : Bronkhitis akut
NO
DIAGNOSA KEPERAWATAN
P  E  R  E  N  C  A  N  A  A  N
TUJUAN
INTERVENSI
RASIONAL

1.













2.













3.














4.



















5.










Bersihan jalan nafas tidak efektif sehubungan dengan akumulasi secret yang ditanndai dengan :

DS  : - Klien mengeluh batuk berdahak disertai sesak  
          
DO : -  klien tampak batuk
                      


Gangguan  pemenuhan kebutuhan  nutirsi  berhubungan dengan anoreksia yang ditandai dengan :
DS : - klien mengeluh napsu makan berkurang
- klien mengeluh mual

DO : -makan habis ¼ porsi
-klien tampak lemah

    
Gangguan rasa nyaman nyeri sehubungan dengan adanya peradangan pleura ,yang ditandai dengan :
DS: Klien mengeluh adanya rasa nyeri dada pada bagian tengah ,skala nyeri 3
DO: klien meringis kesakitan
                              



Gangguan intoleransi aktivitas sehubungan dengan adanya  kelemahan ,yang ditandai dengan :
DS : - Klien mengatakan mudah lelah ,badan lesu,bila banyak bergerak.
DO : klien kelihatan lemah sehingga aktivitas klien dibantu seperti duduk,makan,dank e kamar mandi
 





Gangguan pemenuhan kebutuhan istirahat tidur ,sehubungan dengan lingkungan yang tidak kondusif ,ditandai  dengan :
DS: klien mengeluh susah tidur
DO: sclera tampak ,merah ,frekuensi tidur ±5 jam /hari terjaga




Bersihan jalan nafas tidak efektif teratasi dengan criteria dalam waktu ± 3 hari setelah tindakan keperawatan:
-klien tidak mengeluh sesak nafas lagi dan batuk dapat berkurang
-sekret dapat dikeluarkan



Gangguan pemenuhan nutrisi dapat teratasi dalam waktu 2 hari  :
-   Klien makan habis 1 porsi
-   Klien tidak mual lagi







Gangguan rasa nyaman nyeri teratasi dalam waktu ±3 hari setelah tindakan perawatan
-klien tidak mengeluh lagi adanya rasa nyeri dada bagian tengah
-klien tidak kelihatan meringis kesakitan





Gangguan intoleransi aktivitas teratasi setelah melakukan tindakan  perawatan
-klien mengatakan tidak mudah lelah dan lesu lagi ,serta mampu bergerak
-klien tidak lemah sehingga melakukan aktivitas sendiri









Gangguan pemenuhan istirahat tidur teratasi setelah melakukan tindakan perawatan
-klien tidak mengeluh susah tidur
-sklera tidak tampak merah
-frekuensi tidur 7-8 jam /hari terjaga






















-Observasi TTV






-ajarkan klien klien untuk melakukan latihan batuk efektif




Sajikan makanan dalam keadaan hangat dalam bentuk BNTKTP



Anjurkan klien minum air hangat sebelum makan





-kaji tingkat nyeri dengan skala nyeri




-Ajarkan teknik distraksi dengan melakukan distraksi yang dapat mengurangi nyeri





-anjurkan klien untuk melakukan gerakan sedikit demi sedikit








-bantu klien memenuhi kebutuhan sehari-hari







-ciptakan lingkungan yang nyaman dan tenang






-jelaskan tentang pentingnya istirahat tidur









-     Untuk mengantisipasi tekanan darah,nadi,respirasi dan suhu klien



-Batuk efektif dapat memudahkan pengeluaran secret di dalam




-dengan makanan hangat klien tidak terlalu mual BNTKTP berguna untuk menambah energi


-air hangat dapat merangsang peristaltic usus dan mencegah mual





Untuk mengetahui kualitas dengan intensitas nyeri yang dirasakan












Klien melakukan gerakan sedikit demi sedikit,klien tidak mudah lelah dan lesu lagi







Dengan membantu klien melakukan mobilisasi sedikit demi sedikit ,klien dapat melakukan aktivitas secara mandiri tanpa bantuan




Dengan lingkungan yang nyaman dan tenang  ditunjukan supaya klien dapat tidur dengan nyenyak




Melalui penjelasan tentang pentingnya istirahat tidur diharapkan klien dapat beristirahat dengan teratur dan tepat waktu sengga sclera mata tidak tampak merah

















ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. A
DENGAN GANGGUAN SISTEM PERNAFASAN
(ASTMA BRONKHIALE)
DI GEDUNG ZAMBRUD
RSU dr. SLAMET GARUT

I.       PENGKAJIAN
1.    Biodata
1.      Biodata Klien
Nama                                 :  Tn. A
Umur                                 :  27 tahun
Jenis Kelamin                    :  Laki-laki
Agama                               :  Islam
Status                                :  Menikah
Pendidikan                        :  SMA
Pekerjaan                           :  Buruh
Suku bangsa                      :  Sunda
Alamat                              :  kp.gaga kumayung 02/01 karangpawitan
Tanggal masuk                  :  01 Oktober 2011
Tanggal pengkajian           :  03 Oktober 2011
No. CM                             :  01329846

2.      Biodata Penanggung jawab
Nama                                 :  Ny.I
Umur                                 :  24 tahun
Jenis kelamin                     : Perempuan
Agama                               :  Islam
Pendidikan                                    :  SMA
Pekerjaan                           :  Buruh
Alamat                              :  Babakan Loa
Suku Bangsa                     :  sunda
Hubungan dengan klien    :  istri

2.      Riwayat Kesehatan
1.  Keluhan Utama
Klien mengeluh sesak nafas
2.  Riwayat Kesehatan Sekarang
Menurut penuturan klien klien mengalami batuk-batuk karena adanya peningkatan akumulasi secret dengan kualitas batuk dikategorikan sedang,batuk dirasakan setiap pagi hari
3. Riwayat Kesehatan dahulu
Menurut penuturan klien sebelumnya klien sebelumnya klien pernah mengalami penyakit bronchitis akut dan sebelumnya klien tidak pernah mempunyai penyakit yang memerlukan perawatan khusus,seperti TBC,asma,dll
b.      Riwayat Kesehatan Keluarga
Menurut penuturan klien, diantara semua anggota keluarganya, tidak ada yang pernah mengalami penyakit seperti yang dialami klien saat ini.



3.      Pemeriksaan Fisik
a.       Keadaan Umum
Penampilan umum :  Klien tampak lemah
Kesadaran                         :  Compos Mentis
Tanda-Tanda Vital            :  T = 110/80 mmHg
                                             P = 87 x /menit
                                             R= 26 x/menit
                                             S= 36,5 0C
b.      Integumen
1.      Rambut dan kulit kepala
Warna                          :  Hitam
Kerontokan                 :  Tidak terjadi kerontokan.
Penyebaran                  :  Merata
Kebersihan                  :  Bersih, tidak tampak adanya kotoran
2.      Kulit
Warna                          : hitam
Tekstur                        :  halus
Oedema                       :  Tidak ada
Kebersihan                  : di kulit bagian kaki ada bekas darah kering
3.      Kuku
Warna dasar                :  transparan
Bentuk                                    :  Cembung
Tekstur                        :  halus
cyanosis                       :  tidak ada
sudut                           :  sudut dasar 160
Kebersihan                  :  tidak tampak ada kotoran

c.       Kepala
Bentuk                              :  oval
Keadaan                            :  tidak terdapat benjolan
Keluhan                             :  Tidak ada keluhan
Kelainan                            :  tidak ada benjolan
d.      Mata
Kesimetrisan                     :  mata kanan dan kiri tampak simetris
Sklera                                :  putih kemerahan
Konjungtiva                      :  pucat
Pergerakan bola mata        :  dapat digerakan ke segala arah
Reaksi pupil                      : terjadi miosis ketika terkena cahaya
Fungsi penglihatan            :  baik, terbukti klien dapat membaca
Kebersihan                        :  bersih,tidak tampak ada kotoran
e.       Telinga
Tekstur                              :  halus
Kebersihan                        :  tidak tampak adanya serumen
Kesimetrisan                     :  telinga kanan dan kiri simetris
Fungsi pendengaran          :  baik,dapat menjawab
f.       Hidung
bentuk                               :  kedua lubang hidung tampak simetris
Tekstur                              :  halus
Kebersihan                        :  bersih, tidak tampak ada kotoran
Fungsi penciuman             :  baik, klien dapat membedakan wangi
   parfum dan  kayu putih



g.      Mulut
1.      Bibir
Warna                          :  merah muda
Kelembaban                :  lembab
kebersihan                   :  tidak tampak adanya bekas makanan
stomatitis                     :  tidak ada
2.      Gigi
Jumlah                         :  32 buah
Caries                          :  tidak ada
3.      Lidah
Warna                          :  merah muda (tidak ada kelainan)
Pergerakan                  :  dapat digerakan ke segala arah
Kebersihan                  :  tidak tampak ada kotoran
Fungsi pengecapan      :  dapat membedakan rasa manis permen dan pahit obat
h.      Leher
JVP                                   :  tidak ada peninggian JVP
KGB                                 :  tidak tampak ada pembesaran KGB
Kelenjar thyroid                :  tidak tampak ada pembesaran
Refleks menelan                :  klien dapat menelan dengan baik
i.        Thorax dan Dada
Kesimetrisan                     :  simetris antara dada kanan dan kiri
Bunyi jantung                   :  reguler
Bunyi paru                                    :  ronchi
Kebersihan                        :  bersih, tidak tampak adanya kotoran

j.        Abdomen
Bentuk                              :  datar
Warna                                :  sawo matang
Keadaan                            :  normal, tidak tampak adanya lesi dan
   benjolan
                  Kebersihan                        :  tidak tampak adanya kotoran
Bising Usus                       :  ± 12x /menit
k.      Genetalia
Menurut penuturan klien, tidak ada kelainan dan keluhan apapun
l.        Ekstremitas
1.Ekstrimitas atas
- tangan kanan :  terpasang infus sehingga pergerakan terbatas
- tangan kiri     :  dapat digerakan ke segala arah
2.Ekstrimitas bawah
- kaki kanan     :  dapat digerakan dengan leluasa
- kaki kiri         :  dapat digerakan dengan leluasa

4.      Pola Aktifitas Sehari-hari
No
Jenis Aktivitas
Sebelum Sakit
Saat Sakit
1.
Pola Nutrisi
a.   Makan
Jenis
Porsi
Frekuensi
    Cara
b.   Minum
Jenis
Frekuensi
    Cara


Nasi, lauk pauk, sayur
Habis 1 porsi
3 x / hari
mandiri

air putih+teh
± 1400 ml
mandiri


Bubur nasi
1/4 porsi
3x/hari
mandiri

air putih
± 1000 ml
mandiri
2.
Pola Eliminasi
a. BAK
    Frekuensi
    Warna
    Bau
    Cara
b. BAB
    Frekuensi
    Warna
    Bau
    Konsistensi
    Cara


4-5x / hari
kuning jernih
khas urine
mandiri

1x / hari
kuning kecoklatan
khas feces
lembek
mandiri


3-4x / hari
kuning jernih
khas urine
dibantu

1 x / hari
kuning kecoklatan
khas feces
lembek  
di bantu
3.
Pola Istirahat
a. Tidur siang
    Lama
    Kualitas

b. Tidur malam
    Lama
    Kualitas


± 2-3 jam / hari
nyenyak


±7-8 jam / hari
nyenyak


±1 jam / hari
Tidak nyenyak akibat batuk-batuk
±4-5jam / hari
Tidak nyenyak akibat batuk
4.
Personal Hygiene
a. Mandi
b. Gosok gigi
c. Ganti Pakaian
d. Cara

2 x / hari
2 x / hari
1 x / hari
mandiri

1 x / hari
1x / hari
1x / hari
dengan bantuan





5.      Data Psikologis, Sosial, dan Spiritual
a.       Data Psikologis
Klien tampak gelisah dan tidak tenang karena takut tidak akan sembuh dan malu terhadap penyakit yang dideritanya
b.      Data Sosial
Klien dapat berkomunikasi dengan baik terhadap orang lain disekitarnya (keluarga, pasien lain dan tim kesehatan) Juga klien cukup kooperatif terhadap tindakan yang diberikan perawat..
c.       Data Spiritual
Klien beragama Islam, sebelum klien dirawat di RS, klien dapat menjalankan kewajibannya sebagaimana seorang muslim dan sekarang klien selalu berdoa untuk kesembuhannya..

6.      Data Penunjang
a.       Data Laboratorium

No.
Hematologi
Hasil
Normal
1.
2.
3.
4.
5.

Haemoglobin
Hematokrit
Leukosit
Trombosit
Eritrosit
20 gr/dl
50-55 %
15.000 mm3
16.000 mm3
4.61 juta/mm3
14.0  – 18.0 gr/dl
40 – 50 % 
            5000-18000 g/ mm3
15000 – 18000 / mm3
3.5 – 6.5 juta/mm3

b.      Diagnosa Medis (DM) : bronchitis akut
c.       Therapy
-          Infus RL                     :  20 tetes/menit
-          Pemberian oksigen      : Sebanyak 2.6 liter/menit
-          Ranitidine                   :  2x1 amp
-          Cefotaxim                   :  3x1 amp
-          Dexametason   : 3x1 amp
           

1.      ANALISA DATA
No.
Symptom
Etiologi
Problem
1.



















2.









3.






4.










  5.
DS  DS: Klien mengeluh batuk berdahak disertai sesak


        
DO : - klien tampak batuk-batuk 












DS  :   -klien mengeluh nafsu makan berkurang
           -Klien mengeluh mual
               
DO :   -makan habis ¼ porsi
           - Klien tampak lemah




DS  :  - Klien mengeluh adanya rasa nyeri dada bagian tengah
DO :  - klien meringis kesakitan saat batuk skala nyeri 3

DS  : -klien mengatakan mudah lelah ,badan lesu bila banyak bergerak
              
DO :  -klien kelihatan lemah sehingga aktivitas klien dibantu ,seperti duduk,makan,dank e kamar mandi

DS:- klien mengeluh susah tidur
DO: Sklera tampak merah frekuensi tidur ± 5 jam /hari terjaga
Masuknya mikrobakterium ke saluran nafas
Dapat mengiritasi bronkus
Terjadinya peradangan
Banyaknya tuberkel disaluran nafas
Akumulasi secret pada saluran nafas
Menghambat pemasukan oksigen ke paru-paru
Timbul sesak dan batuk berdahak



                 Anoreksia
        HCL lambung meningkat
Adanya mual
       Nafsu  makan berkurang
         Nutrisi tidak terpenuhi

            
           Peradangan pleura
                        
             Infeksi paru-paru
                        
                  Nyeri dada


Kelemahan fisik karena batuk terus menerus
                         
           Aktivitas terganggu
                         
        Kebutuhan ADL dibantu
                         



Adanya batuk
Merangsang susunan saraf otonon
Mengaktifkan sraf simpatis untuk mengaktifkan RAS
REM menurun
Klien terjaga
tidak efektifnya jalan nafas


















Gangguan pemenuhan nutrisi








Gangguan rasa aman nyaman





Gangguan intoleransi aktivitas







Gangguan pemenuhan istirahat tidur


2.       DIAGNOSA KEPERAWATAN
1.      Tidak efektifnya bersihan jalan nafas berhubungan dengan  bronkospasme, peningkatan produksi secret (secret tertahan tebal, sekresi kental)yang di tandai dengan :
DS :  -  Klien mengeluh batuk –batuk disertai sesak
DO : -  Klien tampak batuk berdahak
2.      Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi berhubungan dengan anoreksia  ditandai dengan :
DS :  -  Klien mengeluh nafsu makan berkurang
         -  Klien mengeluh mual
DO : -  makan habis ¼ porsi
         -  Klien tampak lemah
3.      Gangguan rasa nyaman nyeri sehubungan dengan adanya peradangan pleura,ditandai dengan :
DS  : - klien mengeluh adanya rasa nyeri dada bagian tengah ,skala nyeri 3

DO: Klien meringis kesakitan

4.       Gangguan intoleransi aktivitas sehubungan dengan adanya kelemahan fisik,ditandai dengan :

DS:klien mengatakan mudah lelah,badan lesu bila banyak brgerak

DO:Klien kelihatan lemah,sehinga aktivitas klien dibantu seperti duduk,makan dan kekamar mandi

5.       Gangguan pemenuhan istirahat tidur sehubungan dengan adanya batuk

DS: klien mengeluh susah tidur

DO: sclera tampak merah ,frekuensi tidur ± 5 jam/hari terjaga

3.      PROSES KEPERAWATAN
Nama                     : Tn . A                                                                                                                              Tanggal masuk            : 01 oktober 2011
Umur                     : 27 Tahun                                                                                                                               No. CM                        : 01329846
Jenis kelamin         : Laki – laki                                                                                                                             DM                              : Astma bronkhiale
NO
DIAGNOSA KEPERAWATAN
P  E  R  E  N  C  A  N  A  A  N
TUJUAN
INTERVENSI
RASIONAL
1.













2.













3.














4.



















5.









Tidak efektifnya bersihan jalan nafas berhubungan dengan bronkospasme ,peningkatan produksi secret yang ditanndai dengan :

DS  : - Klien mengeluh batuk berdahak disertai sesak 
          
DO : -  klien tampak batuk
                      


Gangguan  pemenuhan kebutuhan  nutirsi  berhubungan dengan anoreksia yang ditandai dengan :
DS : - klien mengeluh napsu makan berkurang
- klien mengeluh mual

DO : -makan habis ¼ porsi
-klien tampak lemah

    
Gangguan rasa nyaman nyeri sehubungan dengan adanya peradangan pleura ,yang ditandai dengan :
DS: Klien mengeluh adanya rasa nyeri dada pada bagian tengah ,skala nyeri 3
DO: klien meringis kesakitan
                              



Gangguan intoleransi aktivitas sehubungan dengan adanya  kelemahan ,yang ditandai dengan :
DS : - Klien mengatakan mudah lelah ,badan lesu,bila banyak bergerak.
DO : klien kelihatan lemah sehingga aktivitas klien dibantu seperti duduk,makan,dank e kamar mandi
 





Gangguan pemenuhan kebutuhan istirahat tidur ,sehubungan dengan lingkungan yang tidak kondusif ,ditandai  dengan :
DS: klien mengeluh susah tidur
DO: sclera tampak ,merah ,frekuensi tidur ±5 jam /hari terjaga



Tidak efektifnya bersihan jalan nafas ,dapat teratasi dalam
waktu ± 3 hari setelah tindakan keperawatan:
-klien tidak mengeluh sesak nafas lagi dan batuk dapat berkurang
-sekret dapat dikeluarkan



Gangguan pemenuhan nutrisi dapat teratasi dalam waktu 2 hari  :
-   Klien makan habis 1 porsi
-   Klien tidak mual lagi







Gangguan rasa nyaman nyeri teratasi dalam waktu ±3 hari setelah tindakan perawatan
-klien tidak mengeluh lagi adanya rasa nyeri dada bagian tengah
-klien tidak kelihatan meringis kesakitan





Gangguan intoleransi aktivitas teratasi setelah melakukan tindakan  perawatan
-klien mengatakan tidak mudah lelah dan lesu lagi ,serta mampu bergerak
-klien tidak lemah sehingga melakukan aktivitas sendiri









Gangguan pemenuhan istirahat tidur teratasi setelah melakukan tindakan perawatan
-klien tidak mengeluh susah tidur
-sklera tidak tampak merah
-frekuensi tidur 7-8 jam /hari terjaga






















-Observasi TTV






-ajarkan klien klien untuk melakukan latihan batuk efektif




Sajikan makanan dalam keadaan hangat dalam bentuk BNTKTP



Anjurkan klien minum air hangat sebelum makan





-kaji tingkat nyeri dengan skala nyeri




-Ajarkan teknik distraksi dengan melakukan distraksi yang dapat mengurangi nyeri





-anjurkan klien untuk melakukan gerakan sedikit demi sedikit








-bantu klien memenuhi kebutuhan sehari-hari







-ciptakan lingkungan yang nyaman dan tenang






-jelaskan tentang pentingnya istirahat tidur









-     Untuk mengantisipasi tekanan darah,nadi,respirasi dan suhu klien



-Batuk efektif dapat memudahkan pengeluaran secret di dalam




-dengan makanan hangat klien tidak terlalu mual BNTKTP berguna untuk menambah energi


-air hangat dapat merangsang peristaltic usus dan mencegah mual





Untuk mengetahui kualitas dengan intensitas nyeri yang dirasakan












Klien melakukan gerakan sedikit demi sedikit,klien tidak mudah lelah dan lesu lagi







Dengan membantu klien melakukan mobilisasi sedikit demi sedikit ,klien dapat melakukan aktivitas secara mandiri tanpa bantuan




Dengan lingkungan yang nyaman dan tenang  ditunjukan supaya klien dapat tidur dengan nyenyak




Melalui penjelasan tentang pentingnya istirahat tidur diharapkan klien dapat beristirahat dengan teratur dan tepat waktu sengga sclera mata tidak tampak merah































Tidak ada komentar:

Posting Komentar